{"id":3792,"date":"2016-12-16T11:51:16","date_gmt":"2016-12-16T14:51:16","guid":{"rendered":"http:\/\/cenib.com.br\/s\/?p=2939"},"modified":"2016-12-16T11:51:16","modified_gmt":"2016-12-16T14:51:16","slug":"intervencoes-de-enfermagem-nas-complicacoes-mais-frequentes-durante-a-sessao-de-hemodialise-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cenib.com.br\/site\/intervencoes-de-enfermagem-nas-complicacoes-mais-frequentes-durante-a-sessao-de-hemodialise-parte-2\/","title":{"rendered":"Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem nas complica\u00e7\u00f5es mais frequentes durante a sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise (Parte 2)"},"content":{"rendered":"<p>FONTE: NASCIMENTO, C. D. <em>Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem nas complica\u00e7\u00f5es mais freq\u00fcentes durante a sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise: revis\u00e3o da literatura<\/em>. Rev Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6): 719-22<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/cenib.com.br\/s\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/RINS.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-2940 size-medium\" src=\"http:\/\/cenib.com.br\/s\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/RINS-300x253.jpg\" width=\"300\" height=\"253\" \/><\/a><\/p>\n<p><strong>N\u00e1useas e v\u00f4mitos <\/strong><\/p>\n<p>N\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o ocorr\u00eancias comuns e ocorrem em at\u00e9 10% dos tratamentos rotineiros de di\u00e1lise, sendo sua etiologia multifatorial. A maioria dos epis\u00f3dios em pacientes est\u00e1veis provavelmente esteja relacionada \u00e0 hipotens\u00e3o, mas tamb\u00e9m podem ser uma manifesta\u00e7\u00e3o precoce da s\u00edndrome do desequil\u00edbrio.<\/p>\n<p>Deve-se tratar primeiramente a hipotens\u00e3o, caso presente. Caso as n\u00e1useas e v\u00f4mitos persistirem pode-se administrar um antiem\u00e9tico. \u00c9 de extrema import\u00e2ncia evitar a hipotens\u00e3o durante a di\u00e1lise. Em alguns pacientes, a redu\u00e7\u00e3o da velocidade de fluxo sang\u00fc\u00edneo em 30% durante a primeira hora de di\u00e1lise pode ser ben\u00e9fica. No entanto, o tempo de tratamento deve ser prolongado proporcionalmente.<\/p>\n<p><strong>Cefal\u00e9ia <\/strong><\/p>\n<p>A causa da cefal\u00e9ia \u00e9 em grande parte desconhecida, podendo ser uma manifesta\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome do desequil\u00edbrio ou relacionada \u00e0 hipertens\u00e3o arterial, assim como pode tamb\u00e9m estar relacionada \u00e0 manifesta\u00e7\u00e3o da abstin\u00eancia de cafe\u00edna em pacientes que ingerem muito caf\u00e9, pois a di\u00e1lise retira essa subst\u00e2ncia. Em geral a di\u00e1lise pode induzir a cefal\u00e9ia severa em conseq\u00fc\u00eancia de uma quantidade grande de deslocamento da \u00e1gua e do eletr\u00f3lito. O tratamento \u00e9 realizado com o uso de analg\u00e9sicos por via oral ou parenteral. Como para n\u00e1useas e v\u00f4mitos, uma redu\u00e7\u00e3o na velocidade de fluxo sangu\u00edneo durante a parte inicial da di\u00e1lise pode ser tentada.<\/p>\n<p><strong>Dor tor\u00e1cica e dor lombar <\/strong><\/p>\n<p>A dor tor\u00e1cica est\u00e1 frequentemente associada \u00e0 dor lombar ocorrendo em 1-4% dos tratamentos de di\u00e1lise. A causa \u00e9 desconhecida, mas pode estar relacionada \u00e0 ativa\u00e7\u00e3o do complemento (uma fun\u00e7\u00e3o que envolve a estutura da Imunoglobulina e que ativa as respostas humorais). N\u00e3o existe tratamento espec\u00edfico nem estrat\u00e9gia de preven\u00e7\u00e3o, a n\u00e3o ser a troca para uma membrana sint\u00e9tica ou de celulose substitu\u00edda (o fato de tal altera\u00e7\u00e3o ajudar ou n\u00e3o ainda \u00e9 motivo de controv\u00e9rsias). A ocorr\u00eancia de angina durante a di\u00e1lise \u00e9 comum, e esta, assim como as numerosas outras causas potenciais de dor tor\u00e1cica, por exemplo, a hem\u00f3lise, que deve ser considerada no diagn\u00f3stico diferencial. No caso da angina, existe rela\u00e7\u00e3o direta com a redu\u00e7\u00e3o da volemia que leva ao baixo d\u00e9bito card\u00edaco moment\u00e2neo. O mecanismo imediato de resposta \u00e9 o aumento da secre\u00e7\u00e3o de epinefrina que induz a vasoconstri\u00e7\u00e3o coronariana.<\/p>\n<p><strong>Prurido <\/strong><\/p>\n<p>O prurido (coceira) \u00e9 o sintoma de pele mais importante nos pacientes ur\u00eamicos. Em uma pesquisa, 80% dos pacientes submetidos \u00e0 hemodi\u00e1lise de manuten\u00e7\u00e3o apresentaram coceira em algum momento. No geral, o prurido foi frequentemente mais grave durante ou ap\u00f3s uma sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise.<\/p>\n<p>O prurido, al\u00e9m de ser uma complica\u00e7\u00e3o durante a sess\u00e3o de hoemodi\u00e1lise, tamb\u00e9m \u00e9 a manifesta\u00e7\u00e3o mais comum nos portadores de IRC, e tem sido atribu\u00eddo ao efeito t\u00f3xico da uremia na pele. As toxinas ur\u00eamicas circulantes s\u00e3o respons\u00e1veis pelo prurido, que pode desaparecer como o inicio do tratamento de hemodi\u00e1lise; contudo, a terapia nem sempre alivia, podendo, inclusive, pior\u00e1-lo. Um produto c\u00e1lcio-f\u00f3sforo elevado pode contribuir para o processo. O prurido pode tamb\u00e9m estar associado \u00e0 alergia a heparina e res\u00edduos de \u00f3xido de etileno, por exemplo. Em alguns pacientes a sensa\u00e7\u00e3o \u00e9 t\u00e3o intensa que causa escoria\u00e7\u00f5es na pele, crostas hemorr\u00e1gicas, p\u00fastulas e forma\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos. Essas les\u00f5es ocorrem na face, nas costas, no tronco e nas extremidades.<\/p>\n<p>Um grande n\u00famero de tratamentos est\u00e1 em voga. Alguns tratamentos s\u00e3o eficazes como emolientes t\u00f3picos \u00e0 base de c\u00e2nfora, aplica\u00e7\u00e3o de ultravioleta, uso de carbonato de c\u00e1lcio, quando o produto c\u00e1lcio-f\u00f3sforo for elevado e dieta para controle do f\u00f3sforo, o uso de anti-histam\u00ednicos por via oral ou endovenosa e a paratireoidectomia est\u00e1 indicada para os pacientes com osteodistrofia e hiperparatireoidismo grave.<\/p>\n<p><strong>Febre e calafrios<\/strong><\/p>\n<p>O paciente renal cr\u00f4nico \u00e9 imunodeprimido e, consequentemente, tem uma suscetibilidade aumentada para infec\u00e7\u00f5es. As infec\u00e7\u00f5es bacterianas nos pacientes renais cr\u00f4nicos parecem progredir de maneira r\u00e1pida e a cura parece ser mais lenta. O loca de acesso \u00e9 a fonte de 50% a 80% das bacteremias (principalmente pacientes com cateteres). As bacteremias podem causar endocardite, meningite e osteo-mielite.<\/p>\n<p>Febre de baixa intensidade durante a hemodi\u00e1lise pode estar relacionada a pirog\u00eanios presentes na solu\u00e7\u00e3o dial\u00edtica e n\u00e3o a uma infec\u00e7\u00e3o verdadeira. O tempo de evolu\u00e7\u00e3o da febre pode ser \u00fatil para a distin\u00e7\u00e3o entre rea\u00e7\u00e3o pirog\u00eanica e infec\u00e7\u00e3o. Os pacientes com febre relacionada ao pirog\u00eanio s\u00e3o afebris antes da di\u00e1lise, mas tornam-se febris durante a di\u00e1lise; a febre desaparece espontaneamente ap\u00f3s o t\u00e9rmino da di\u00e1lise. Os pacientes com septicemia relacionada ao local de acesso frequentemente s\u00e3o febris antes da institui\u00e7\u00e3o da di\u00e1lise, e, na aus\u00eancia do tratamento, a febre persiste durante e ap\u00f3s a di\u00e1lise.<\/p>\n<p>Nos pacientes que apresentam picos febris durante a hemodi\u00e1lise deve-se verificar a temperatura do paciente e da m\u00e1quina de hemodi\u00e1lise, colher amostras de cultura, o uso de medicamentos como antit\u00e9rmicos e antibi\u00f3ticos a crit\u00e9rio m\u00e9dico e colher cultura da \u00e1gua para hemodi\u00e1lise.<\/p>\n<p>No caso de um tratamento de uma presum\u00edvel infec\u00e7\u00e3o do acesso vascular em um paciente de di\u00e1lise febril com cateter tempor\u00e1rio (subcl\u00e1vio, jugular interno ou femoral), caso n\u00e3o exista fonte \u00f3bvia de infec\u00e7\u00e3o, devem ser realizadas culturas sang\u00fc\u00edneas e tamb\u00e9m a remo\u00e7\u00e3o do cateter. O atraso na remo\u00e7\u00e3o de um cateter infectado pode resultar em complica\u00e7\u00f5es s\u00e9pticas que poderiam ser evitadas<\/p>\n<p><strong>Hipertens\u00e3o <\/strong><\/p>\n<p>A hipertens\u00e3o durante a di\u00e1lise \u00e9 geralmente produzida por ansiedade, excesso de s\u00f3dio e sobrecarga de l\u00edquidos. Isso pode ser confirmado comparando-se o peso do paciente antes da di\u00e1lise com o peso ideal ou seco. Quando a sobrecarga h\u00eddrica \u00e9 a causa da hipertens\u00e3o, a ultrafiltra\u00e7\u00e3o trar\u00e1, geralmente, uma redu\u00e7\u00e3o na press\u00e3o sangu\u00ednea, levando \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o da press\u00e3o .<\/p>\n<p>O temor, a ansiedade e a apreens\u00e3o, podem produzir hipertens\u00e3o passageira e err\u00e1tica. Ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o de anti-hipertensivo, a enfermagem monitora a press\u00e3o arterial em intervalos freq\u00fcentes (geralmente de 15 em 15 minutos). Os sedativos podem ser necess\u00e1rios, mas a confian\u00e7a na equipe e uma di\u00e1lise suave, livre de problemas, ajudar\u00e3o a reduzir a ansiedade durante ao tratamentos subsequentes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>FONTE: NASCIMENTO, C. D. Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem nas complica\u00e7\u00f5es mais freq\u00fcentes durante a sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise: revis\u00e3o da literatura. Rev Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6): 719-22 N\u00e1useas e v\u00f4mitos N\u00e1useas e v\u00f4mitos s\u00e3o ocorr\u00eancias comuns e ocorrem em at\u00e9 10% dos tratamentos rotineiros de di\u00e1lise, sendo sua etiologia multifatorial. 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