{"id":3791,"date":"2016-12-16T11:47:57","date_gmt":"2016-12-16T14:47:57","guid":{"rendered":"http:\/\/cenib.com.br\/s\/?p=2936"},"modified":"2016-12-16T11:47:57","modified_gmt":"2016-12-16T14:47:57","slug":"intervencoes-de-enfermagem-nas-complicacoes-mais-frequentes-durante-a-sessao-de-hemodialise-parte-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cenib.com.br\/site\/intervencoes-de-enfermagem-nas-complicacoes-mais-frequentes-durante-a-sessao-de-hemodialise-parte-1\/","title":{"rendered":"Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem nas complica\u00e7\u00f5es mais freq\u00fcentes durante a sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise (Parte 1)"},"content":{"rendered":"

FONTE: NASCIMENTO, C. D. Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem nas complica\u00e7\u00f5es mais freq\u00fcentes durante a sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise: revis\u00e3o da literatura<\/em>. Rev Bras Enferm 2005 nov-dez; 58(6): 719-22<\/p>\n

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A Insufici\u00eancia Renal Cr\u00f4nica (IRC) refere-se \u00e0 perda progressiva e irrevers\u00edvel da fun\u00e7\u00e3o renal. Se n\u00e3o houver tratamento, levar\u00e1 o paciente a morte. A IRC pode ser tratada por meio da hemodi\u00e1lise em pacientes selecionados, cujo principal crit\u00e9rio \u00e9 ter uma fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca est\u00e1vel.<\/p>\n

A hemodi\u00e1lise \u00e9 o processo de filtragem e depura\u00e7\u00e3o do sangue de subst\u00e2ncias indesej\u00e1veis como a creatinina e a ur\u00e9ia que necessitam ser eliminadas da corrente sang\u00fc\u00ednea humana devido \u00e0 defici\u00eancia no mecanismo de filtragem nos pacientes portadores de IRC. Na hemodi\u00e1lise, a transfer\u00eancia de solutos ocorre entre o sangue e a solu\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise atrav\u00e9s de uma membrana semi-perme\u00e1vel artificial (filtro de hemodi\u00e1lise ou capilar) por tr\u00eas mecanismos: a difus\u00e3o, que \u00e9 o fluxo de soluto de acordo com o gradiente de concentra\u00e7\u00e3o, sendo transferida massa de um local de maior concentra\u00e7\u00e3o para um de menor concentra\u00e7\u00e3o, isso depende do peso molecular e caracter\u00edsticas da membrana. A ultrafiltra\u00e7\u00e3o \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos atrav\u00e9s de um gradiente de press\u00e3o hidrost\u00e1tica e a convec\u00e7\u00e3o \u00e9 a perda de solutos durante a ultrafiltra\u00e7\u00e3o, quando ocorre o arraste de solutos na mesma dire\u00e7\u00e3o do fluxo de l\u00edquidos atrav\u00e9s da membrana.<\/p>\n

Atualmente, obtem-se um grande progresso em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 seguran\u00e7a e a efic\u00e1cia das m\u00e1quinas de hemodi\u00e1lise, tornando o tratamento mais seguro. Existem alarmes que indicam qualquer altera\u00e7\u00e3o que ocorra no sistema (detectores de bolhas, altera\u00e7\u00e3o de temperatura e do fluxo do sangue entre outros), mesmo assim, isso n\u00e3o garante que as complica\u00e7\u00f5es deixem de ocorrer.<\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es que ocorrem durante a sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise podem ser eventuais, mas algumas s\u00e3o extremamente graves e fatais. A equipe de enfermagem tem import\u00e2ncia muito grande na observa\u00e7\u00e3o cont\u00ednua dos pacientes durante a sess\u00e3o, podendo ajudar a salvar muitas vidas e evitar muitas complica\u00e7\u00f5es ao fazer o diagn\u00f3stico precoce de tais intercorr\u00eancias. O paciente deve ter extrema confian\u00e7a nos profissionais prestativos, atenciosos e que est\u00e3o sempre alerta para intervir quando necess\u00e1rio.<\/p>\n

O entendimento do que vem ser uma di\u00e1lise adequada vem sofrendo mudan\u00e7as ao longo dos anos. Se nos prim\u00f3rdios da di\u00e1lise poderia ser razo\u00e1vel ter como objetivo evitar a morte por hipovolemia ou hipervolemia, hoje o tratamento dial\u00edtico busca a revers\u00e3o dos sintomas ur\u00eamicos e, a diminui\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade, a melhoria da qualidade de vida e a reintegra\u00e7\u00e3o social do paciente.<\/p>\n

A partir de observa\u00e7\u00f5es emp\u00edricas, os autores do presente trabalho pontuam que a enfermagem \u00e9 o grupo profissional que mais participa diretamente no processo de que envolve a hemodi\u00e1lise, incluindo a atua\u00e7\u00e3o na resolu\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

A frequ\u00eancia das complica\u00e7\u00f5es \u00e9 grande. Atualmente a hemodi\u00e1lise busca a revers\u00e3o n\u00e3o somente dos sintomas ur\u00eamicos, mas tamb\u00e9m a redu\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es que s\u00e3o inerentes ao pr\u00f3prio procedimento e a diminui\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade. Por este motivo os profissionais de enfermagem devem estar sempre atualizados para promover um tratamento com seguran\u00e7a e qualidade ao paciente renal cr\u00f4nico. Neste texto identificaremos as complica\u00e7\u00f5es mais freq\u00fcentes durante a hemodi\u00e1lise, correlacionando-as com as interven\u00e7\u00f5es de enfermagem.<\/p>\n

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Complica\u00e7\u00f5es durante a sess\u00e3o de hemodi\u00e1lise e a atua\u00e7\u00e3o da enfermagem <\/strong><\/p>\n

As complica\u00e7\u00f5es mais comuns durante a hemodi\u00e1lise s\u00e3o, em ordem decrescente de frequ\u00eancia, hipotens\u00e3o (20%-30% das di\u00e1lises), c\u00e3ibras (5%-20%), n\u00e1useas e v\u00f4mitos (5%-15%), cefal\u00e9ia (5%), dor tor\u00e1cica (2%-5%), dor lombar (2%-5%), prurido (5%), febre e calafrios (< 1%). As complica\u00e7\u00f5es menos comuns, mas s\u00e9rias e que podem levar \u00e0 morte incluem: a s\u00edndrome do desequil\u00edbrio, rea\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade, arritmia, hemorragia intracraniana, convuls\u00f5es, hem\u00f3lise e embolia gasosa.<\/p>\n

Hipotens\u00e3o <\/strong><\/p>\n

A hipotens\u00e3o \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais frequente durante a hemodi\u00e1lise, sendo um reflexo prim\u00e1rio da grande quantidade de l\u00edquidos que \u00e9 removida do volume plasm\u00e1tico durante uma sess\u00e3o rotineira de di\u00e1lise. A \u00e1gua acumulada no intervalo interdial\u00edtico \u00e9 retirada diretamente pelo mecanismo de ultrafiltra\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Quando o ritmo de ultrafiltra\u00e7\u00e3o ultrapassar a capacidade de reenchimento vascular, ocorrer\u00e3o hipovolemia e hipotens\u00e3o arterial. Em geral, as causas comuns da hipotens\u00e3o durante a hemodi\u00e1lise s\u00e3o: flutua\u00e7\u00f5es na velocidade de ultrafiltra\u00e7\u00e3o, velocidade de ultrafiltra\u00e7\u00e3o alta, peso seco almejado muito baixo, medicamentos anti-hipertensivos, superaquecimento da solu\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise, ingest\u00e3o de alimentos, neuropatia aut\u00f4noma, isquemia tecidual, disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica, freq\u00fc\u00eancia card\u00edaca e contratilidade. Os sintomas variam de tontura e sensa\u00e7\u00e3o de desfalecimento, n\u00e1useas, calor e sudorese, dificuldades respirat\u00f3rias e c\u00e3ibras musculares, bocejos freq\u00fcentes, dor precordial, palidez cut\u00e2nea, apatia, confus\u00e3o mental e taquicardia.<\/p>\n

A interven\u00e7\u00e3o consiste em iniciar imediatamente o tratamento de epis\u00f3dios agudos de hipotens\u00e3o. O paciente deve ser colocado em posi\u00e7\u00e3o de Trendelemburg, deve ser administrados bolus de 100 ml de SF a 0,9% ou mais se necess\u00e1rio, a velocidade de ultrafiltra\u00e7\u00e3o deve ser reduzida para o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel de zero. Interven\u00e7\u00f5es de enfermagem como o monitoramento cuidadoso dos sinais vitais e observa\u00e7\u00e3o de sintomas espec\u00edficos podem ajudar a limitar a ocorr\u00eancia e a intensividade de epis\u00f3dios hipotensivos nesses pacientes.<\/p>\n

C\u00e3ibras musculares <\/strong><\/p>\n

As c\u00e3ibras musculares durante a hemodi\u00e1lise acontecem quando os l\u00edquidos e eletr\u00f3litos deixam rapidamente o espa\u00e7o extracelular. Os fatores predisponentes mais importantes s\u00e3o: hipovolemia e hipotens\u00e3o. Geralmente as c\u00e3ibras ocorrem juntamente com a hipotens\u00e3o, embora possam persistir ap\u00f3s o restabelecimento da press\u00e3o arterial. No paciente abaixo do peso seco, as c\u00e3ibras intensas e persistentes podem ocorrer quando o mesmo \u00e9 desidratado at\u00e9 n\u00edveis inferiores ao seu peso seco. O uso de solu\u00e7\u00e3o dial\u00edtica pobre em s\u00f3dio tamb\u00e9m tem sido associada a uma alta incid\u00eancia de c\u00e3ibras musculares.<\/p>\n

Como geralmente as c\u00e3ibras musculares ocorrem concomitantemente com a hipotens\u00e3o, a administra\u00e7\u00e3o de solu\u00e7\u00e3o de glicose ou soro fisiol\u00f3gico hipert\u00f4nico \u00e9 muito eficaz no tratamento agudo das c\u00e3ibras musculares, podendo tamb\u00e9m ser utilizado gluconato de c\u00e1lcio. Essas solu\u00e7\u00f5es tamb\u00e9m agem transferindo \u00e1gua osmoticamente em dire\u00e7\u00e3o ao compartimento sang\u00fc\u00edneo, auxiliando a manter o volume sang\u00fc\u00edneo. A administra\u00e7\u00e3o de glicose hipert\u00f4nica \u00e9 preferida para o tratamento de c\u00e3ibras em pacientes n\u00e3o-diab\u00e9ticos.<\/p>\n

A preven\u00e7\u00e3o dos epis\u00f3dios hipotensivos eliminaria a maior parte dos epis\u00f3dios de c\u00e3ibras. A eleva\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de s\u00f3dio do banho da di\u00e1lise tamb\u00e9m pode ajudar a evitar os epis\u00f3dios de c\u00e3ibras musculares durante e ap\u00f3s o tratamento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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