{"id":3103,"date":"2017-02-10T15:36:25","date_gmt":"2017-02-10T18:36:25","guid":{"rendered":"http:\/\/cenib.com.br\/s\/?p=3103"},"modified":"2017-02-10T15:36:25","modified_gmt":"2017-02-10T18:36:25","slug":"complicacoes-pulmonares-apos-uso-de-crack-achados-na-tomografia-computadorizada-de-alta-resolucao-do-torax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cenib.com.br\/site\/complicacoes-pulmonares-apos-uso-de-crack-achados-na-tomografia-computadorizada-de-alta-resolucao-do-torax\/","title":{"rendered":"Complica\u00e7\u00f5es pulmonares ap\u00f3s uso de crack: achados na tomografia computadorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o do t\u00f3rax"},"content":{"rendered":"

Fonte:\u00a0Man\u00e7ano A, Marchiori E, Zanetti G, Escuissato DL, Duarte BC, Apolin\u00e1rio LA. Complica\u00e7\u00f5es pulmonares ap\u00f3s uso de crack: achados na tomografia computadorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o do t\u00f3rax. Relato de caso. J Bras Pneumol. 2008;34(5):323-327.<\/p>\n

Nos Estados Unidos, calcula-se que a popula\u00e7\u00e3o usu\u00e1ria de coca\u00edna esteja entre 5 e 8 milh\u00f5es, sendo a principal forma utilizada a de coca\u00edna fumada (crack). No Brasil, embora as estat\u00edsticas sejam bastante falhas, vem sendo observado um importante e progressivo aumento no n\u00famero de usu\u00e1rios deste tipo de droga. A inala\u00e7\u00e3o de crack pode induzir uma variedade de altera\u00e7\u00f5es pulmonares agudas, incluindo hemorragia alveolar, edema pulmonar agudo e infiltra\u00e7\u00f5es pulmonares de diversas naturezas. Os sintomas mais comumente observados s\u00e3o dor tor\u00e1cica, dispn\u00e9ia, tosse produtiva, febre e hemoptise. Embora alguns artigos na literatura relatem os achados nas radiografias de t\u00f3rax, raros s\u00e3o os estudos descrevendo especificamente as altera\u00e7\u00f5es tomogr\u00e1ficas neste grupo de pacientes. Neste trabalho, os autores descrevem um caso de comprometimento pulmonar ap\u00f3s uso de crack, enfatizando os achados de tomografia computadorizada de alta resolu\u00e7\u00e3o (TCAR).<\/p>\n

Relato do caso<\/strong><\/p>\n

Paciente do sexo masculino, 24 anos, previamente sadio e assintom\u00e1tico, foi admitido em unidade de urg\u00eancia com\u00a0queixa de dor tor\u00e1cica, tipo pleur\u00edtica, nos ter\u00e7os inferiores de ambos os hemit\u00f3races, acompanhada de dispn\u00e9ia e tosse com escarro hemopt\u00f3ico, 12 h ap\u00f3s o uso de crack. O paciente negava febre, convuls\u00e3o, perda da consci\u00eancia, v\u00f4mitos ou aspira\u00e7\u00e3o. N\u00e3o havia relato de sintomas cardiovasculares ou urin\u00e1rios. Negava o uso de drogas injet\u00e1veis. Tabagista de 8 anos\/ma\u00e7o.<\/p>\n

Ao exame f\u00edsico, o paciente estava em bom estado geral, sem sinais de agita\u00e7\u00e3o psicomotora, corado, hidratado, acian\u00f3tico, sem rash cut\u00e2neo ou pet\u00e9quias, sendo observada a presen\u00e7a de queimaduras nas pontas dos dedos, fato que levantou suspeita quanto ao uso da droga. As pupilas estavam isoc\u00f3ricas e fotorreagentes, com restante do exame neurol\u00f3gico normal. Press\u00e3o arterial de 120\/70 mmHg, sem altera\u00e7\u00f5es posturais, freq\u00fc\u00eancia respirat\u00f3ria 20 ipm, freq\u00fc\u00eancia card\u00edaca de 80 bpm. O exame do prec\u00f3rdio estava normal, pulsos regulares com boa amplitude. \u00c0 ausculta pulmonar, o murm\u00fario vesicular estava aud\u00edvel universalmente sem ru\u00eddos advent\u00edcios. O eletrocardiograma era normal.<\/p>\n

Os exames laboratoriais \u00e0 admiss\u00e3o mostravam: hemograma e plaquetas normais; velocidade de hemossedimenta\u00e7\u00e3o 27 mm na primeira hora; prote\u00edna C reativa 192 mg\/dL; creatinina 0,8 mg\/dL; aspartate aminotransferase 21 U\/L; alanine aminotransferase 20 U\/L; fosfatase alcalina 61 UI\/L; gama-glutamil transpeptidase 20 UI\/L; prote\u00ednas totais 6,40 g\/dL; albumina 3,91 g\/dL; globulinas 2,49 g\/dL; hemocultura, tr\u00eas amostras negativas; pesquisa de anticorpos anticitoplasma de neutr\u00f3filos negativa; pesquisa de anticorpos para HIV I e II negativa; pesquisa de bacilos \u00e1lcool- \u00e1cido resistentes e fungos no escarro negativa, em tr\u00eas amostras. Foi realizada pesquisa de subst\u00e2ncias il\u00edcitas na urina (m\u00e9todo cromatografia de camada delgada), que foi positiva.<\/p>\n

As radiografias de t\u00f3rax mostravam consolida\u00e7\u00f5es heterog\u00eaneas, predominando em campos pulmonares superior e m\u00e9dio bilateralmente, sem sinais de derrame pleural (Figura 1). O paciente foi internado para investiga\u00e7\u00e3o, sendo ent\u00e3o solicitada TCAR (Figura 2), que evidenciou consolida\u00e7\u00f5es, n\u00f3dulos do espa\u00e7o a\u00e9reo e opacidades em vidro fosco, comprometendo de maneira mais evidente os campos pulmonares m\u00e9dios e superiores. N\u00e3o havia escava\u00e7\u00f5es parenquimatosas, nem comprometimento pleural ou mediastinal.<\/p>\n

Na interna\u00e7\u00e3o, o paciente foi tratado com oxigenoterapia por cateter nasal e corticoster\u00f3ide endovenoso, evoluindo bem, e recebendo alta hospitalar em 4 dias, assintom\u00e1tico, sendo orientado quanto \u00e0 suspens\u00e3o da droga e realiza\u00e7\u00e3o de controle tomogr\u00e1fico em duas semanas.<\/p>\n

A TCAR de controle, feita 15 dias ap\u00f3s o primeiro exame (Figura 3), evidenciou grande melhora radiol\u00f3gica, com persist\u00eancia de algumas opacidades em vidro fosco esparsas, e aparecimento de algumas escava\u00e7\u00f5es onde antes existiam consolida\u00e7\u00f5es. O paciente permanece em acompanhamento ambulatorial, sem queixas, e relata ter suspendido definitivamente o uso da droga.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/a><\/p>\n

Exposi\u00e7\u00e3o pulmonar marcada e repetida \u00e0 coca\u00edna fumada tem sido associada a um largo espectro de complica\u00e7\u00f5es pulmonares, incluindo edema pulmonar, hemorragia alveolar difusa, exacerba\u00e7\u00f5es agudas graves de asma, barotrauma, infiltra\u00e7\u00f5es pulmonares com eosinofilia, pneumonia intersticial n\u00e3o espec\u00edfica e bronquiolite obliterante com pneumonia em organiza\u00e7\u00e3o, bem como infiltra\u00e7\u00f5es pulmonares agudas associadas a um espectro de achados cl\u00ednicos e patol\u00f3gicos, referidas como \u201cpulm\u00e3o de crack\u201d. O mecanismo pelo qual o crack causa estes variados tipos de agress\u00e3o pulmonar n\u00e3o est\u00e1 bem estabelecido. Uma vez que hemorragia pulmonar e les\u00e3o pulmonar aguda de outras naturezas s\u00e3o radiologicamente indistingu\u00edveis, o desenvolvimento de fal\u00eancia respirat\u00f3ria com opacidades bilaterais que aparecem logo ap\u00f3s o uso do crack e clareiam rapidamente ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do uso tamb\u00e9m tem sido denominado \u201cpulm\u00e3o de crack\u201d.<\/p>\n

As altera\u00e7\u00f5es pulmonares mais comuns s\u00e3o o edema e a hemorragia alveolar. O edema pode ser de natureza cardiog\u00eanica ou n\u00e3o cardiog\u00eanica, por aumento da permeabilidade capilar pulmonar. Achados de necropsia mostram que a hemorragia alveolar \u00e9 muito freq\u00fcente neste grupo, n\u00e3o s\u00f3 de forma aguda, como muitas vezes de forma cr\u00f4nica, sem a ocorr\u00eancia de hemoptise, cursando de forma assintom\u00e1tica.<\/p>\n

O barotrauma pode se desenvolver, como resultado do acentuado esfor\u00e7o inspirat\u00f3rio, freq\u00fcentemente seguido por manobra de Valsalva prolongada e tosse violenta, que acompanha a inala\u00e7\u00e3o dos vapores de coca\u00edna. O s\u00fabito aumento da press\u00e3o intrabr\u00f4nquica e intra-alveolar, com ruptura alveolar e penetra\u00e7\u00e3o do ar no interst\u00edcio, pode acarretar pneumomediastino, pneumot\u00f3rax ou pneumoperic\u00e1rdio.<\/p>\n

Embora n\u00e3o possa ser definido com exatid\u00e3o que a coca\u00edna seja a respons\u00e1vel pela s\u00edndrome pulmonar aguda observada em nosso paciente, a rela\u00e7\u00e3o temporal entre o ato de fumar o crack e o in\u00edcio do quadro, a aus\u00eancia cl\u00ednica e laboratorial de outras afec\u00e7\u00f5es que justificassem a sintomatologia e a resolu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida das les\u00f5es pulmonares ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do uso da droga permitiram que tal rela\u00e7\u00e3o pudesse ser feita. Tem sido observado, nos \u00faltimos anos, um aumento muito grande no uso de coca\u00edna fumada. O m\u00e9dico assistente deve estar atento a essa possibilidade diagn\u00f3stica, e conhecer suas m\u00faltiplas manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e radiol\u00f3gicas, devendo ser ressaltado que, muitas vezes, a hist\u00f3ria do uso da droga \u00e9 omitida pelos pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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