![](\"https:\/\/setorsaude.com.br\/wp-content\/uploads\/2015\/10\/Radioterapia-do-M%C3%A3e-de-Deus-investe-em-m%C3%A1scaras-para-tratamento-de-cabe%C3%A7a-e-pesco%C3%A7o.jpg\")
<\/p>\nFonte:\u00a0Gabriela Botelho Martins ; L\u00d4BO, Aylla Lorena Gomes<\/b> . Consequ\u00eancias da radioterapia na regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o: Uma revis\u00e3o de literatura. Revista Portuguesa de Estomatologia e Cirurgia Maxilofacial, v. 04, p. 251-255, 2009.<\/p>\n
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O cancro de boca \u00e9 uma denomina\u00e7\u00e3o que inclui os cancro de l\u00e1bio e de cavidade oral, que envolve a mucosa bucal, gengiva, palato duro, l\u00edngua e assoalho da boca. Segundo dados do Instituto Nacional de C\u00e2ncer (2008), o cancro representa a 3\u00aa causa de morte no Brasil, estima-se que nos anos de 2008 e 2009, ser\u00e3o diagnosticados mais de 14.160 novos casos de neoplasias da cavidade oral, entre homens e mulheres, em uma propor\u00e7\u00e3o de 3:1 para o sexo masculino.<\/p>\n
Os principais tratamentos dispon\u00edveis para o controle dessas neoplasias s\u00e3o a cirurgia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, a radioterapia e a quimioterapia, escolhidos de acordo com a localiza\u00e7\u00e3o, tipo histol\u00f3gico da neoplasia, estadiamento cl\u00ednico e condi\u00e7\u00f5es f\u00edsicas do paciente. Geralmente a cirurgia \u00e9 o tratamento de escolha, podendo ou n\u00e3o estar associada \u00e0 radioterapia, sendo a quimioterapia utilizada de forma paliativa nos casos mais avan\u00e7ados. Por\u00e9m, segundo Sonis (1996), apesar dos benef\u00edcios trazidos no tratamento do cancro com o uso da radioterapia, a mesma \u00e9 capaz de provocar efeitos adversos nos campos de radia\u00e7\u00e3o, e em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cavidade bucal, as principais altera\u00e7\u00f5es ocorrem na pele, mucosa, ossos, gl\u00e2ndulas salivares e dentes.<\/p>\n
A radioterapia ocupa um lugar importante no tratamento dos carcinomas da regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, e destr\u00f3i tanto c\u00e9lulas tumorais como tamb\u00e9m normais, principalmente as c\u00e9lulas presentes em tecidos de mudan\u00e7a r\u00e1pida, como \u00e9 o caso do epit\u00e9lio oral.<\/p>\n
Entre os efeitos adversos mais comuns da radioterapia que atingem a cavidade oral, est\u00e3o: mucosite, xerostomia, infec\u00e7\u00f5es\u00a0secund\u00e1rias, c\u00e1ries por radia\u00e7\u00e3o, trismo, disgeusia e osteorradionecrose. Sendo assim, o m\u00e9dico dentista desempenha um papel importante na equipe multidisciplinar que atua no atendimento dos pacientes oncol\u00f3gicos, pois o mesmo deve participar do planeamento das diferentes fases de tratamento dessas les\u00f5es, al\u00e9m de acompanhar, preparar e orientar ao paciente no que diz respeito \u00e0s sequelas provocadas pela terapia antineopl\u00e1sica.<\/p>\n
O objectivo desse trabalho \u00e9 fazer uma revis\u00e3o de literatura acerca das principais sequelas provenientes da radioterapia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o que acometem a cavidade oral dos pacientes oncol\u00f3gicos, al\u00e9m de reafirmar a import\u00e2ncia do m\u00e9dico dentista na preven\u00e7\u00e3o e controle das mesmas.<\/p>\n
RADIOTERAPIA EM CABE\u00c7A E PESCO\u00c7O<\/p>\n
A radioterapia, de um modo geral, pode ter tr\u00eas objetivos distintos: curativo, remissivo e sintom\u00e1tico. Quando o objectivo do tratamento \u00e9 extinguir todas as c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas, diz-se que a radioterapia utilizada \u00e9 de car\u00e1cter curativo, quando se deseja reduzir parte do tumor ou complementar o tratamento cir\u00fargico ou quimioter\u00e1pico, usa-se a remissiva; ao passo que, a finalidade sintom\u00e1tica das radia\u00e7\u00f5es \u00e9 indicada nos casos de dor localizada. Nesses casos, as met\u00e1stases \u00f3sseas s\u00e3o as mais beneficiadas no tratamento da dor, visto que as partes moles e os \u00f3rg\u00e3os da cavidade peritoneal s\u00e3o menos favorecidos neste tipo de tratamento.<\/p>\n
A preval\u00eancia e a intensidade das complica\u00e7\u00f5es orais ocasionadas durante o tratamento radioter\u00e1pico v\u00e3o depender da dose aplicada e do campo de incid\u00eancia da radia\u00e7\u00e3o. Segundo Arisawa et al. (2005), as complica\u00e7\u00f5es orais decorrentes do tratamento antineopl\u00e1sico ocorrem em aproximadamente 90% dos pacientes portadores de neoplasias malignas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e est\u00e3o relacionadas entre outros factores, com as doses e poder de penetra\u00e7\u00e3o das radia\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de respostas individuais de cada paciente. As c\u00e9lulas presentes na mucosa da cavidade oral, faringe e laringe possuem uma alta capacidade mit\u00f3tica e baixa radiorresist\u00eancia, por isso tornam-se alvos f\u00e1ceis ao desenvolvimento de efeitos adversos causados pela exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
EFEITOS ADVERSOS DA RADIA\u00c7\u00c3O IONIZANTE NA REGI\u00c3O DE CABE\u00c7A E PESCO\u00c7O<\/p>\n
Os efeitos colaterais mais comuns da radioterapia na regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o s\u00e3o: dermatite, mucosite, xerostomia, disgeusia, disfagia, trismo, c\u00e1rie de radia\u00e7\u00e3o, osteorradionecrose, os quais podem ser precoces e tardios, revers\u00edveis ou irrevers\u00edveis.<\/p>\n
Almeida et al., em 2004, realizaram um estudo com 30 pacientes portadores de carcinoma na cavidade oral e orofaringe, com o objectivo de avaliar as principais sequelas da radioterapia e propor um protocolo de preven\u00e7\u00e3o e tratamento das mesmas. Os resultados mostraram que 17% dos pacientes irradiados apresentaram redu\u00e7\u00e3o do fluxo salivar, 33% tiveram c\u00e1rie de radia\u00e7\u00e3o, 75% desenvolveram trismo, e 67% apresentaram mucosite.<\/p>\n
MUCOSITE ORAL<\/p>\n
A mucosite \u00e9 um dos primeiros sinais cl\u00ednicos que aparecem na cavidade oral durante a radioterapia de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, iniciando geralmente durante a segunda semana de tratamento. Caracteriza-se por edema, eritema, ulcera\u00e7\u00e3o, presen\u00e7a de pseudomembranas, al\u00e9m de dor e dificuldade na degluti\u00e7\u00e3o. Costuma causar desconforto e o paciente pode ser orientado a fazer bochechos com clorohexidina a 0,2% e aplica\u00e7\u00e3o de anest\u00e9sico t\u00f3pico no local atingido.<\/p>\n
Albuquerque e Camargo, em 2006(11), realizaram uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre mucosite oral com 33 artigos publicados entre 2000 e 2005. Avaliaram os diferentes n\u00edveis de intensidade de mucosite oral, al\u00e9m das principais interven\u00e7\u00f5es e tratamentos mais recomendados na literatura, como orienta\u00e7\u00f5es sobre higiene oral e dieta, uso de antif\u00fangicos, antibi\u00f3ticos, complexos vitam\u00ednicos, al\u00e9m de solu\u00e7\u00f5es de clorohexidina e bicarbonato de s\u00f3dio para bochechos di\u00e1rios. Como conclus\u00e3o, consideraram que a mucosite \u00e9 um dos efeitos adversos mais comuns do tratamento radioter\u00e1pico, sendo caracterizada por uma inflama\u00e7\u00e3o na mucosa, com presen\u00e7a de eritema e ulcera\u00e7\u00e3o, geralmente associada \u00e0 dor e dificuldade de degluti\u00e7\u00e3o. Nos casos mais agressivos e dolorosos, \u00e9 considerado um fator dose limitante na terapia antineopl\u00e1sica.<\/p>\n
XEROSTOMIA<\/p>\n
A xerostomia \u00e9 relatada como \u201csensa\u00e7\u00e3o de boca seca\u201d, e se inicia ap\u00f3s a segunda semana de tratamento em uma dose de 2000 a 2500cGy aproximadamente. Ressaltando que, doses acima de 6000cGy provocam modifica\u00e7\u00f5es quase sempre irrevers\u00edveis na produ\u00e7\u00e3o e consist\u00eancia salivar(10). Esta complica\u00e7\u00e3o muito comum da radioterapia ocorre devido \u00e0 inclus\u00e3o das gl\u00e2ndulas salivares no campo de radia\u00e7\u00e3o. Estas estruturas, por serem radiossens\u00edveis, sofrem preju\u00edzo na sua fun\u00e7\u00e3o secretora por atrofia dos \u00e1cinos serosos, o que torna a saliva mais espessa e viscosa, al\u00e9m de prejudicar o seu efeito bactericida. Este fato favorece o crescimento da microbiota cariog\u00e9nica e consequentemente\u00a0o aparecimento de c\u00e1rie secund\u00e1ria. Al\u00e9m disso, os pacientes se queixam de dificuldade de degluti\u00e7\u00e3o, provavelmente devido \u00e0 reduzida lubrifica\u00e7\u00e3o oral.<\/p>\n
Guebur et al. (2004) avaliaram o fluxo salivar em 12 pacientes, fumantes, portadores de carcinoma espinocelular submetidos \u00e0 radioterapia na regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, com doses de radia\u00e7\u00e3o entre 5280 e 7040 cGy. Conclu\u00edram que 90% desses pacientes apresentaram uma diminui\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel do fluxo salivar durante o tratamento.<\/p>\n
Rubira et al. (2007) fizeram um estudo longitudinal com 100 pacientes portadores de neoplasias malignas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, com o objectivo de identificar e avaliar os principais efeitos adversos na cavidade oral causados pela radioterapia. Os pacientes foram submetidos \u00e0 anamnese, exame f\u00edsico e exames complementares, como sialometria, medida do pH salivar e radiografia panor\u00e2mica. A amostra do estudo recebeu uma dose m\u00e9dia de radia\u00e7\u00e3o de 5955 cGy. Foi poss\u00edvel observar que 30% dos pacientes relataram a perda total de paladar, com doses mais altas que 5000cGy, e 38 pacientes relataram dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o, sintoma que caracteriza a disfagia, com uma dose m\u00e9dia de radia\u00e7\u00e3o em torno de 6063cGy e campos de radia\u00e7\u00e3o que inclu\u00edram a regi\u00e3o da orofaringe. Este estudo sugere que os efeitos da radioterapia persistem ao longo dos anos e dependem de um jogo das vari\u00e1veis que incluem o campo de radia- \u00e7\u00e3o, o uso de medica\u00e7\u00e3o para al\u00edvio da xerostomia, a dose de radia\u00e7\u00e3o e o tempo p\u00f3s-radioterapia de avalia\u00e7\u00e3o do paciente. Apesar de uma leve melhora do fluxo salivar ao final do tratamento radioter\u00e1pico, a redu\u00e7\u00e3o salivar ainda continua sendo um dos principais efeitos colaterais da radioterapia nesta regi\u00e3o.<\/p>\n
INFEC\u00c7\u00d5ES F\u00daNGICAS E BACTERIANAS<\/p>\n
Em pacientes debilitados devido \u00e0 terapia para o cancro, podem ocorrer infec\u00e7\u00f5es bacterianas, f\u00fangicas ou virais, que devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente para evitar o envolvimento sist\u00eamico desses indiv\u00edduos, podendo ser fatal.<\/p>\n
A infec\u00e7\u00e3o bacteriana presente na cavidade oral apresenta como principais sinais e sintomas dor, febre acima de 38\u00baC e les\u00f5es na mucosa e gengiva. As infec\u00e7\u00f5es odontog\u00eanicas s\u00e3o manifestadas atrav\u00e9s de epis\u00f3dios de dor relacionados \u00e0 presen\u00e7a de c\u00e1rie profunda, sensibilidade do dente \u00e0 percuss\u00e3o e mudan\u00e7as de temperatura. Por outro lado, a infec\u00e7\u00e3o viral, principalmente aquela causada pelo herpes simples e herpes zoster, tem sido observada com frequ\u00eancia em pacientes oncol\u00f3gicos, com manifesta\u00e7\u00f5es intra e extrabucais, presen\u00e7a de eritema, les\u00f5es agrupadas e ulceradas que podem aparecer no palato, comissuras labiais ou abaixo do nariz.<\/p>\n
Buscando investigar a coloniza\u00e7\u00e3o por c\u00e2ndida associada \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do fluxo salivar antes, durante e ap\u00f3s a radioterapia cervicofacial, Bonan et al., em 2007, fizeram um estudo com 20 pacientes portadores de neoplasias malignas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o com indica\u00e7\u00e3o de radioterapia, sendo 24 pacientes saud\u00e1- veis e 09 pacientes j\u00e1 submetidos a radioterapia por no m\u00ednimo um ano. Como resultado desse estudo, foi observado que os pacientes irradiados apresentaram redu\u00e7\u00e3o de fluxo salivar, aumento na coloniza\u00e7\u00e3o f\u00fangica principalmente por C. albicans e C. Tropicalis, e diversifica\u00e7\u00e3o das esp\u00e9cies de c\u00e2ndida presentes ao longo do tratamento.<\/p>\n
Outra complica\u00e7\u00e3o frequente observada nos pacientes em terapia antineopl\u00e1sica, s\u00e3o as c\u00e1ries de radia\u00e7\u00e3o, caracterizadas por possu\u00edrem uma r\u00e1pida progress\u00e3o, atingindo as superf\u00edcies lisas das regi\u00f5es cervicais dos dentes devido \u00e0 redu\u00e7\u00e3o significativa do fluxo salivar, tornando-os mais suscept\u00edveis ao ac\u00famulo de biofilme dental e agrega\u00e7\u00e3o da microbiota cariog\u00eanica na superf\u00edcie.<\/p>\n
Em um estudo com 92 pacientes, irradiados e n\u00e3o irradiados, com o objectivo de avaliar o \u00edndice de CPOD (dentes cariados, perdidos e obturados) e presen\u00e7a de xerostomia, foi constatado que este \u00edndice apresentou diferen\u00e7as significativas entre os grupos, onde foi mais elevado no grupo teste, excepto no que diz respeito ao escore correspondente a dente extra\u00eddo. A xerostomia foi avaliada atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de um question\u00e1rio, no qual os pacientes relatavam ou n\u00e3o a sensa\u00e7\u00e3o de boca seca e dificuldade de degluti\u00e7\u00e3o, onde foi observada com maior frequ\u00eancia nos pacientes irradiados.<\/p>\n
TRISMO<\/p>\n
O trismo est\u00e1 relacionado \u00e0s neoplasias malignas localizadas na regi\u00e3o retromolar e palato mole, ocorrendo devido \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular (ATM) e m\u00fasculos mastigat\u00f3rios \u00e0s radia\u00e7\u00f5es, causando a fibrose gradual dos feixes musculares envolvidos. O paciente costuma relatar como primeiro sintoma a dificuldade de abertura de boca, fato que compromete a higiene oral do mesmo.<\/p>\n
OSTEORRADIONECROSE<\/p>\n
Osteorradionecrose \u00e9 uma sequela tardia da radioterapia, que apresenta incid\u00eancia de aproximadamente 40% nos pacientes irradiados na regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, mais frequentemente identificada naqueles indiv\u00edduos que recebem doses acima de 6500 Gy, e se caracteriza pela destrui\u00e7\u00e3o do tecido cut\u00e2neo\u00a0da boca e consequente exposi\u00e7\u00e3o do tecido \u00f3sseo necr\u00f3tico, variando entre 3 e 6 meses. Ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o \u00f3ssea, existe o desencadeamento de uma s\u00e9rie de outros sinais e sintomas cl\u00ednicos, como: f\u00edstulas orais ou cut\u00e2neas, drenagem de secre\u00e7\u00e3o purulenta, algia, dificuldade mastigat\u00f3ria, e trismos musculares. Os casos mais agressivos de osteorradionecrose podem evoluir rapidamente para fractura patol\u00f3gica do osso afectado.<\/p>\n
Segundo Monteiro et al. (2005), a osteorradionecrose \u00e9 causada por uma necrose \u00f3ssea isqu\u00eamica induzida pela radia\u00e7\u00e3o, onde o tecido \u00f3sseo tem a sua capacidade de remodela\u00e7\u00e3o e cicatriza\u00e7\u00e3o prejudicada em car\u00e1cter permanente. Dentre as suas consequ\u00eancias, \u00e9 poss\u00edvel observar desde dor severa a osteomielites secund\u00e1rias, altera\u00e7\u00f5es mastigat\u00f3rias e fon\u00e9ticas, al\u00e9m de infec\u00e7\u00f5es sist\u00eamicas, comprometendo a qualidade de vida.<\/p>\n
Em 2005, Cardoso et al. realizaram um estudo longitudinal por 180 dias com 12 pacientes portadores de neoplasias malignas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, acompanhados atrav\u00e9s da elabora\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de um plano de tratamento sistematizado referente \u00e0s condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade oral, executado antes, durante e no m\u00ednimo seis meses ap\u00f3s a radioterapia. No exame intra oral, notou-se, de um modo geral, que os pacientes apresentavam c\u00e1ries extensas, les\u00f5es periapicais, f\u00edstulas e mobilidade. O tratamento pr\u00e9vio foi executado o mais breve poss\u00edvel, al\u00e9m da prescri\u00e7\u00e3o de bochechos de clorohexidina a 0,2% e orienta\u00e7\u00f5es de higiene oral. Ao final do estudo, foi observado que o acompanhamento odontol\u00f3gico sistem\u00e1tico contribuiu para promover melhores condi\u00e7\u00f5es de restabelecimento em pacientes portadores de neoplasias malignas de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o que se submetem \u00e0 radioterapia.<\/p>\n
CONSIDERA\u00c7\u00d5ES FINAIS<\/p>\n
A radioterapia na regi\u00e3o de cabe\u00e7a e pesco\u00e7o, poder\u00e1 acarretar uma s\u00e9rie de efeitos adversos na cavidade oral. Dessa forma, se faz necess\u00e1ria a presen\u00e7a do m\u00e9dico dentista na equipe multidisciplinar de atendimento do paciente oncol\u00f3- gico, no intuito de desenvolver um planeamento individualizado e sistematizado para esse indiv\u00edduo, orientando-o quanto a preven\u00e7\u00e3o e tratamento dos efeitos secund\u00e1rios da radioterapia. Al\u00e9m disso, \u00e9 de suma import\u00e2ncia, que os radioterapeutas envolvidos no processo multidisciplinar de atendimento, tenham conhecimento dessas sequelas e estabele- \u00e7am um fluxo de encaminhamento desses pacientes para centros odontol\u00f3gicos de refer\u00eancia, buscando minimizar e tratar os efeitos adversos que poder\u00e3o surgir na cavidade oral, al\u00e9m de promover um acompanhamento cont\u00ednuo que possa resgatar as condi\u00e7\u00f5es ideais de sa\u00fade, contribuindo para a qualidade de vida e autoestima desses pacientes.<\/p>\n
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