{"id":2922,"date":"2016-12-13T13:35:53","date_gmt":"2016-12-13T16:35:53","guid":{"rendered":"http:\/\/cenib.com.br\/s\/?p=2922"},"modified":"2016-12-13T13:35:53","modified_gmt":"2016-12-13T16:35:53","slug":"a-tomografia-por-emissao-de-positrons-uma-nova-modalidade-na-medicina-nuclear-brasileira","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cenib.com.br\/site\/a-tomografia-por-emissao-de-positrons-uma-nova-modalidade-na-medicina-nuclear-brasileira\/","title":{"rendered":"A tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons: uma nova modalidade na medicina nuclear brasileira"},"content":{"rendered":"

FONTE:\u00a0Robilotta CC. A tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons: uma nova modalidade na medicina nuclear brasileira. Rev Panam Salud Publica. 2006; 20(2\/3):134\u201342.<\/p>\n

A medicina nuclear \u00e9 uma especialidade m\u00e9dica que utiliza compostos (ou mol\u00e9culas) marcados com radionucl\u00eddeos, os radiof\u00e1rmacos, para fins de diagn\u00f3stico e terapia. Esses compostos seguem caminhos funcionais ou metab\u00f3licos espec\u00edficos dentro dos pacientes, o que confere a essa modalidade diagn\u00f3stica uma caracter\u00edstica de natureza biol\u00f3- gica que as outras modalidades n\u00e3o possuem. A detec\u00e7\u00e3o externa da radia\u00e7\u00e3o emitida pelo radiof\u00e1rmaco permite diagnosticar precocemente muitas doen\u00e7as, enquanto que as altera\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas, muitas vezes, n\u00e3o se manifestam sen\u00e3o em est\u00e1gios relativamente avan\u00e7ados, como no caso de diversos tipos de c\u00e2ncer.<\/p>\n

Outra caracter\u00edstica importante dos exames realizados com radiof\u00e1rmacos \u00e9 a sua alta sensibilidade\u2014isto \u00e9, \u00e9 poss\u00edvel obter informa\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas com concentra\u00e7\u00f5es de radiof\u00e1rmacos em n\u00edveis de nano ou picomolares. Al\u00e9m disso, a marca\u00e7\u00e3o de diferentes mol\u00e9culas com um \u00fanico radionucl\u00eddeo permite avalia\u00e7\u00f5es e estudos de um mesmo \u00f3rg\u00e3o ou sistema em seus aspectos tanto macrosc\u00f3picos quanto moleculares. Tais estudos podem ser realizados atrav\u00e9s de imagens obtidas in vivo ou atrav\u00e9s de ensaios laboratoriais. Atualmente, a maior parte dos estudos radionucl\u00eddicos cl\u00ednicos \u00e9 de imagens, em especial as tomogr\u00e1ficas.<\/p>\n

A TOMOGRAFIA POR EMISS\u00c3O DE P\u00d3SITRONS NO BRASIL<\/p>\n

 <\/p>\n

<\/a>No Brasil, a tecnologia PET foi introduzida em 1998, com a instala\u00e7\u00e3o de uma c\u00e2mara PET\/ SPECT no Servi\u00e7o de Radiois\u00f3topos do Instituto do Cora\u00e7\u00e3o (InCor) do Hospital das Cl\u00ednicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S\u00e3o Paulo (HC-FMUSP). Essa nova tecnologia estendeu a metodologia j\u00e1 bem estabelecida em SPECT a PET a um custo reduzido e sustent\u00e1vel quando comparado ao custo da PET dedicada, al\u00e9m de permitir o uso cont\u00ednuo da c\u00e2mara quando da aus\u00eancia de fornecimento da (18F)FDG. Posteriormente, outras cinco c\u00e2maras PET\/SPECT foram instaladas na Cidade de S\u00e3o Paulo e uma na Cidade de Campinas, distante cerca de 100 km. Dessas sete c\u00e2maras, tr\u00eas continuam produzindo imagens PET, enquanto que as outras s\u00e3o usadas somente em SPECT. Atualmente, mais dois sistemas desse tipo operam nas cidades do Rio de Janeiro e Bras\u00edlia.<\/p>\n

Os sistemas PET\/SPECT familiarizaram a comunidade m\u00e9dica brasileira com a utiliza\u00e7\u00e3o de emissores de p\u00f3sitrons, principalmente do ponto de vista dos protocolos cl\u00ednicos, pois, at\u00e9 ent\u00e3o, todos os estudos eram feitos com compostos emissores de f\u00f3tons, como o 99mTc. Estima-se que, desde a instala\u00e7\u00e3o da primeira c\u00e2mara PET\/SPECT, cerca de 5 000 exames foram realizados com esse tipo de equipamento em pacientes de todo o Brasil e de alguns pa\u00edses vizinhos.<\/p>\n

No final de 2002, foi instalado o primeiro tom\u00f3grafo dedicado a PET no Servi\u00e7o de Radiois\u00f3topos do InCor, substituindo o sistema PET\/ SPECT. At\u00e9 o in\u00edcio de 2004, outros tr\u00eas sistemas, do tipo combinado PET\/CT, foram instalados na Cidade de S\u00e3o Paulo, todos em hospitais privados. A grande vantagem desses sistemas est\u00e1 na aquisi\u00e7\u00e3o de duas modalidades de imagens a partir do mesmo referencial, isto \u00e9, o paciente n\u00e3o \u00e9 deslocado entre um exame e outro, facilitando a fus\u00e3o das duas imagens para a identifica\u00e7\u00e3o das regi\u00f5es analisadas. Devido \u00e0 maior sensibilidade dos sistemas dedicados, \u00e9 poss\u00edvel realizar uma quantidade maior de exames do que com os sistemas baseados em c\u00e2maras de cintila\u00e7\u00e3o, fato ilustrado pelos cerca de 2 200 exames executados nos primeiros 18 meses da instala\u00e7\u00e3o dos sistemas dedicados.<\/p>\n

Quanto \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o dos pacientes, novos cuidados foram introduzidos, j\u00e1 que a FDG \u00e9 consumida por tecidos metabolicamente ativos. Al\u00e9m disso, a manipula\u00e7\u00e3o de material com produ\u00e7\u00e3o de f\u00f3tons de aniquila\u00e7\u00e3o de 511 keV, bem maior do que os 140 keV do f\u00f3ton do 99mTc, o radionucl\u00eddeo mais usado em medicina nuclear, exigiu uma nova\u00a0abordagem quanto \u00e0 prote\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica. Por outro lado, a meia-vida f\u00edsica bastante curta facilitou o tratamento do rejeito.<\/p>\n

A ado\u00e7\u00e3o de sistemas baseados em c\u00e2maras de cintila\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m motivou os f\u00edsicos-m\u00e9dicos que atuam em medicina nuclear a ampliar seus\u00a0conhecimentos e adaptar procedimentos de controle de qualidade (24) e prote\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica, assim como desenvolver estudos e metodologias para a quantifica\u00e7\u00e3o (25), reconstru\u00e7\u00e3o totalmente 3D (26) e fus\u00e3o de imagens. A grande parte dos resultados conseguidos pode ser facilmente estendida aos sistemas dedicados<\/p>\n

Como no resto do mundo, a grande contribui\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos estudos de PET com (18F)FDG no Brasil est\u00e1 na oncologia, para detec\u00e7\u00e3o, localiza\u00e7\u00e3o e estadiamento de tumores prim\u00e1rios, diferencia\u00e7\u00e3o entre tumores benignos e malignos, detec\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o de recorr\u00eancias e met\u00e1stases, diferencia\u00e7\u00e3o entre recorr\u00eancias e altera\u00e7\u00f5es p\u00f3s-cir\u00fargicas, seguimento e avalia\u00e7\u00e3o de procedimentos terap\u00e9uticos. Os resultados obtidos, em especial aqueles com os sistemas combinados PET\/CT, t\u00eam ajudado a indicar, ajustar e, at\u00e9 mesmo, alterar procedimentos em pacientes com tumores de diversos tipos.<\/p>\n

A introdu\u00e7\u00e3o da tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons, em particular o uso de sistemas PET\/ CT, est\u00e1 propiciando uma intera\u00e7\u00e3o maior entre m\u00e9dicos nucleares e radiologistas no que se refere \u00e0 an\u00e1- lise e \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o das imagens compostas de anatomia e fisiologia, e entre os m\u00e9dicos especialistas em imagens e oncologistas no que tange aos resultados obtidos. Al\u00e9m disso, a possibilidade de utiliza\u00e7\u00e3o direta das informa\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas fornecidas pelas imagens de PET, combinadas com as informa\u00e7\u00f5es anat\u00f4micas presentes na tomografia computadorizada por raios X, est\u00e1 tamb\u00e9m contribuindo para tornar o planejamento radioterap\u00e9utico mais adequado a cada paciente, principalmente quanto \u00e0 prote\u00e7\u00e3o dos tecidos s\u00e3os ao redor do tumor.<\/p>\n

Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0s outras aplica\u00e7\u00f5es, o impacto tem sido menor, um pouco mais significativo em neurologia e psiquiatria do que em cardiologia, seguindo a distribui\u00e7\u00e3o das aplica\u00e7\u00f5es em pa\u00edses mais experientes em tecnologia PET. As figuras 3 e 4 ilustram dois estudos da viabilidade do mioc\u00e1rdio: um mostra um caso de m\u00fasculo vi\u00e1vel (ou hibernante), em que a interven\u00e7\u00e3o com o objetivo de revasculariza\u00e7\u00e3o pode ser bem-sucedida, enquanto que o outro mostra que a atividade celular na regi\u00e3o com hipoperfus\u00e3o \u00e9 muito baixa, indicando que o m\u00fasculo \u00e9 pouco vi\u00e1vel.<\/p>\n

Vale comentar que, segundo a legisla\u00e7\u00e3o brasileira em vigor, a produ\u00e7\u00e3o e a comercializa\u00e7\u00e3o de radionucl\u00eddeos s\u00e3o exclusividade da Comiss\u00e3o Nacional de Energia Nuclear (CNEN). No momento, s\u00f3 duas institui\u00e7\u00f5es produzem o radiof\u00e1rmaco (18F) FDG no Brasil: o Instituto de Pesquisa em Energia Nuclear (IPEN\/CNEN), em S\u00e3o Paulo (desde 1998), e o Instituto de Engenharia Nuclear (IEN\/CNEN), no Rio de Janeiro (desde 2004)2. Esse fato limita a difus\u00e3o dessa modalidade de imagem a outras regi\u00f5es do territ\u00f3rio. Al\u00e9m disso, tal exclusividade \u00e9 uma das duas causas para a tardia e lenta introdu\u00e7\u00e3o da PET no cen\u00e1rio nacional. A outra raz\u00e3o \u00e9 o alto custo da tecnologia e dos exames, que n\u00e3o s\u00e3o cobertos pelo sistema de sa\u00fade p\u00fablico. Dessa maneira, somente pacientes particulares e os que possuem planos de sa\u00fade que autorizam o reembolso t\u00eam acesso a essa tecnologia, que j\u00e1 \u00e9 adotada h\u00e1 mais de uma d\u00e9cada nos pa\u00edses desenvolvidos.<\/p>\n

Atualmente, v\u00e1rias cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo e Rio de Janeiro iniciaram o processo de compra de novos tom\u00f3grafos dedicados ou de sistemas PET\/CT, pois a produ\u00e7\u00e3o de (18F)FDG nessas cidades j\u00e1 est\u00e1 em regime que permite um tal aumento. Al\u00e9m disso, a CNEN est\u00e1 considerando a instala\u00e7\u00e3o de mais dois c\u00edclotrons, um na Regi\u00e3o Nordeste e outro na Sudeste, com o objetivo de difundir e ampliar os estudos nessa \u00e1rea. Certamente, isso demandar\u00e1 um aumento de recursos humanos qualificados, tanto em termos de m\u00e9dicos especialistas como de f\u00edsi-cosm\u00e9- dicos, radiofarmac\u00eauticos, tecn\u00f3logos e pessoal de enfermagem, aspecto que dever\u00e1 ser considerado pelas comunidades envolvidas em PET no pa\u00eds.<\/p>\n

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