{"id":2914,"date":"2016-12-09T12:23:43","date_gmt":"2016-12-09T15:23:43","guid":{"rendered":"http:\/\/cenib.com.br\/s\/?p=2914"},"modified":"2016-12-09T12:23:43","modified_gmt":"2016-12-09T15:23:43","slug":"o-papel-da-radiologia-em-odontologia-legal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cenib.com.br\/site\/o-papel-da-radiologia-em-odontologia-legal\/","title":{"rendered":"O papel da Radiologia em Odontologia Legal"},"content":{"rendered":"

Fonte:\u00a0GRUBER, J.; KAMEYAMA, M. M. O papel da Radiologia em Odontologia Legal. Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 3, p. 263-268, jul.\/set. 2001.<\/p>\n

\"radiologia-odontologica-4\"<\/a><\/p>\n

A identifica\u00e7\u00e3o pessoal \u00e9 de suma import\u00e2ncia em Medicina Forense, tanto por raz\u00f5es legais como humanit\u00e1rias, sendo muito frequentemente iniciada antes mesmo de se determinar a causa da morte. Muitos indiv\u00edduos s\u00e3o v\u00edtimas de homic\u00eddios ou encontram-se desaparecidos e a investiga\u00e7\u00e3o desses casos depende primeiramente da correta identifica\u00e7\u00e3o. Assim, o processo de identifica\u00e7\u00e3o passou a ser considerado parte essencial da aut\u00f3psia forense. M\u00e9todos rotineiros de identifica\u00e7\u00e3o incluem reconhecimento visual de vestimentas, de objetos pessoais, de impress\u00f5es digitais, an\u00e1lises de DNA, bem como investiga\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, esquel\u00e9tica, sorol\u00f3gica, de cabelos e de dentes4,10,30. Outros m\u00e9todos envolvem impress\u00f5es labiais37 e an\u00e1lises espec\u00edficas de peculiaridades morfol\u00f3gicas da denti\u00e7\u00e3o6 . Na maioria dos casos em que os corpos se encontram decompostos, esqueletizados, fragmentados, queimados ou mutilados por qualquer outra raz\u00e3o, \u00e9 extremamente comum a denti\u00e7\u00e3o estar intacta e fornecer informa\u00e7\u00f5es preciosas para o processo de identifica\u00e7\u00e3o4,11,23,31. Isto \u00e9 particularmente verdadeiro no caso de v\u00edtimas de inc\u00eandios23 e de desastres em massa17,22. Assim, apesar da grande abund\u00e2ncia de t\u00e9cnicas poss\u00edveis, as utilizadas em Odontologia Legal s\u00e3o extremamente valiosas para este prop\u00f3sito34,28. Historicamente, a aplica\u00e7\u00e3o da radiologia em ci\u00eancia forense foi introduzida em 1896, apenas um ano ap\u00f3s a descoberta dos raios X por Roentgen, para demonstrar a presen\u00e7a de balas de chumbo na cabe\u00e7a de uma v\u00edtima9 . SCH\u00dcLLER33 (1921) prop\u00f4s a possibilidade de se utilizar imagens radiol\u00f3gicas dos seios faciais para fins de identifica\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s essa publica\u00e7\u00e3o, muitas outras surgiram; finalmente, em 1927, CULBERT; LAW5 relataram a primeira identifica\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica completa. SINGLETON35 (1951) empregou essa t\u00e9cnica num trabalho de identifica\u00e7\u00e3o de corpos de um desastre em massa. Desde ent\u00e3o, cirurgi\u00f5es-dentistas com treinamento especial e experi\u00eancia em Odontologia Forense t\u00eam sido freq\u00fcentemente requisitados para colaborar no processo de identifica\u00e7\u00e3o de corpos individuais e de desastres em massa. O presente artigo de revis\u00e3o tem por objetivo mostrar, de forma resumida, os avan\u00e7os e principais m\u00e9todos radiol\u00f3gicos empregados nos \u00faltimos 25 anos em Odontologia Legal.<\/p>\n

CUIDADOS NA MANIPULA\u00c7\u00c3O DE RESTOS MORTAIS E NA OBTEN\u00c7\u00c3O DE RADIOGRAFIAS INTRA-ORAIS<\/p>\n

A obten\u00e7\u00e3o de radiografias intra-orais de boa qualidade em pacientes vivos, em geral, n\u00e3o apresenta grandes dificuldades. Entretanto, quando este tipo de radiografia deve ser feito em denti\u00e7\u00f5es de pessoas falecidas, cujos tecidos moles perderam a elasticidade ou se tornaram r\u00edgidos (rigor mortis), a inser\u00e7\u00e3o do filme, bem como sua reten- \u00e7\u00e3o na posi\u00e7\u00e3o correta entre a l\u00edngua e a superf\u00edcie lingual dos dentes, oferece, freq\u00fcentemente, algumas dificuldades. Particularmente complicada torna-se esta opera\u00e7\u00e3o em corpos parcial ou totalmente carbonizados, devido \u00e0 natureza extremamente fr\u00e1gil dos restos dentais. O uso de for\u00e7a para a introdu\u00e7\u00e3o do filme pode acarretar a destrui\u00e7\u00e3o da denti\u00e7\u00e3o, com perda subsequente de informa\u00e7\u00f5es cruciais29. DELATTRE7 (2000) publicou um procedimento sistem\u00e1tico especificamente para a identifica\u00e7\u00e3o odontol\u00f3gica de restos humanos carbonizados. O artigo discute, por meio de fotografias, as condi- \u00e7\u00f5es encontradas em v\u00edtimas de inc\u00eandios e apresenta ilustra\u00e7\u00f5es com os danos causados \u00e0s denti- \u00e7\u00f5es pelo fogo. O procedimento proposto envolve quatro est\u00e1gios que permitem o acesso \u00e0s estruturas intra-orais, mantendo a sua integridade e prevenindo assim a perda potencial de informa\u00e7\u00f5es. A falta de dispositivos comerciais espec\u00edficos para a pr\u00e1tica de Odontologia Forense, tais como suportes para posicionamento e fixa\u00e7\u00e3o de filmes radiol\u00f3gicos intra-orais, levou diversos pesquisadores ao desenvolvimento de artefatos, que muitas vezes consistem na simples adapta\u00e7\u00e3o ou modifica\u00e7\u00e3o de produtos facilmente encontrados. Por exemplo, SAUCEY; BROWN32 (1991) descrevem o uso de um cateter de bal\u00e3o que pode ser inflado no interior da cavidade oral, ajudando a manter o filme na posi\u00e7\u00e3o desejada durante a exposi\u00e7\u00e3o radiogr\u00e1fica. Segundo os autores, a radiografia dental deve ser feita, preferencialmente, ap\u00f3s a aut\u00f3psia,<\/p>\n

IDENTIFICA\u00c7\u00c3O RADIOGR\u00c1FICA<\/p>\n

Radiografia comum<\/p>\n

As radiografias intra-orais comuns podem fornecer evid\u00eancias importantes quando empregadas em Odontologia Forense devido \u00e0 grande quantidade de informa\u00e7\u00f5es registradas no filme. Caracter\u00edsticas anat\u00f4micas, como tamanho e forma das coroas, anatomia pulpar, e posi\u00e7\u00e3o e forma da crista do osso alveolar, podem ser muito \u00fateis. Mais importantes ainda s\u00e3o as mudan\u00e7as causadas por c\u00e1ries e as restaura\u00e7\u00f5es feitas por cirurgi\u00f5es-dentistas. O tratamento dent\u00e1rio resulta em caracter\u00edsticas \u00fanicas e individuais que, na maioria das vezes, s\u00e3o bem vis\u00edveis nas radiografias comuns. Assim, a t\u00e9cnica de identifica\u00e7\u00e3o consiste essencialmente numa compara\u00e7\u00e3o entre radiografias tiradas em vida (ante-mortem), arquivadas nos consult\u00f3rios dent\u00e1rios, com as obtidas ap\u00f3s a morte (post-mortem). Um exemplo relativamente recente de tr\u00eas casos de identifica\u00e7\u00e3o solucionados por esta t\u00e9cnica na Hungria foi descrito por ANGYAL; D\u00c9RCZY2 (1998).<\/p>\n

Radiografia panor\u00e2mica<\/p>\n

HAZEBROUCQ et al.14 (1993) descreveram dois casos de identifica\u00e7\u00e3o, empregando uma t\u00e9cnica in\u00e9dita na \u00e9poca, a qual consistiu na osteotomia das maxilas e mand\u00edbulas. Estas pe\u00e7as foram ent\u00e3o submetidas cada uma a radiografias panor\u00e2micas as quais puderam ser comparadas com radiografias ante-mortem arquivadas nos consult\u00f3rios dos cirurgi\u00f5es-dentistas das v\u00edtimas. Segundo os autores, esta t\u00e9cnica, al\u00e9m de fornecer informa\u00e7\u00f5es completas para a identifica\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m permite a determina\u00e7\u00e3o da idade dental em crian- \u00e7as.<\/p>\n

Radiografia digitalizada<\/p>\n

At\u00e9 recentemente, a maioria dos materiais usada em restaura\u00e7\u00e3o dental era met\u00e1lica e, portanto, radiopaca. As caracter\u00edsticas \u00fanicas de cada restaura\u00e7\u00e3o poderiam ser facilmente observadas em radiografias comuns. A introdu\u00e7\u00e3o de resinas de baixa densidade, bem como a dissemina\u00e7\u00e3o dotratamento odontol\u00f3gico profil\u00e1tico, que tem levado a uma redu\u00e7\u00e3o significativa na incid\u00eancia de c\u00e1- ries, especialmente em pa\u00edses desenvolvidos, tornaram mais dif\u00edcil o processo de identifica\u00e7\u00e3o baseado na t\u00e9cnica radiogr\u00e1fica comum descrita acima. Paralelamente, o avan\u00e7o espetacular da microeletr\u00f4nica e da inform\u00e1tica, aliado \u00e0 redu\u00e7\u00e3o no custo de equipamentos computacionais, permitiu o desenvolvimento de novas t\u00e9cnicas mais poderosas e confi\u00e1veis de compara\u00e7\u00e3o de imagens radiol\u00f3gicas com aplica\u00e7\u00e3o em Odontologia Legal. Existem in\u00fameras varia\u00e7\u00f5es da t\u00e9cnica radiol\u00f3- gica digitalizada descritas na literatura, por\u00e9m, essencialmente, a metodologia consiste nas seguintes etapas: 1) digitaliza\u00e7\u00e3o de imagens radiogr\u00e1ficas mediante o emprego de um \u201cscanner\u201d40 ou c\u00e2mara de v\u00eddeo38 ou, ainda, mediante aquisi\u00e7\u00e3o da imagem diretamente de um sistema de raios X acoplado a um computador com monitor, impressora e gravador de CD-ROM16; 2) manipula\u00e7\u00e3o das imagens por um software adequado, permitindo compara\u00e7\u00f5es, seja por superposi\u00e7\u00e3o39,8, interposi- \u00e7\u00e3o40 ou subtra\u00e7\u00e3o38,1 de imagens. Essas t\u00e9cnicas modernas permitem comparar com precis\u00e3o rela\u00e7\u00f5es espaciais das ra\u00edzes e das estruturas de suporte dos dentes em imagens ante-mortem e post-mortem39. H\u00e1 softwares que apresentam recursos de rota\u00e7\u00e3o, transla\u00e7\u00e3o e ajuste de tamanho das imagens, facilitando a corre\u00e7\u00e3o do posicionamento da radiografia post-mortem em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 ante-mortem, sem que haja a necessidade de novas exposi\u00e7\u00f5es16. \u00c9 importante ressaltar que a quest\u00e3o da diferen\u00e7a de geometria entre as radiografias \u00e9 o principal fator de erro neste tipo de t\u00e9cnica e a corre\u00e7\u00e3o acima mencionada \u00e9 fundamental para reduzir o ru\u00eddo obtido ap\u00f3s o processo de subtra\u00e7\u00e3o de imagens38. Estudos estat\u00edsticos envolvendo resultados falso-positivos e falso-negativos, bem como das fontes de ru\u00eddo na t\u00e9cnica de subtra\u00e7\u00e3o de radiografias digitais, tamb\u00e9m se encontram na literatura38,1. Uma aplica\u00e7\u00e3o militar interessante, financiada pela Marinha americana, foi descrita por SOUTHARD; PIERCE36 (1986). Radiografias digitalizadas ante-mortem, obtidas em diferentes consult\u00f3rios dent\u00e1rios, foram arquivadas em computadores port\u00e1teis e, ap\u00f3s um desastre, transmitidas via \u201cmodem\u201d para a localidade do evento para fins de an\u00e1lise forense.<\/p>\n

DETERMINA\u00c7\u00c3O DA IDADE<\/p>\n

O m\u00e9todo cl\u00e1ssico de determina\u00e7\u00e3o da idade de um indiv\u00edduo pela velocidade de racemiza\u00e7\u00e3o do \u00e1cido asp\u00e1rtico contido em ossos foi aplicado inclusive em Odontologia Legal, por meio da medi\u00e7\u00e3o dos teores das duas formas enantiom\u00e9ricas deste amino\u00e1cido na dentina15. No entanto, quase 20 anos depois, estudos mostraram que os resultados s\u00e3o influenciados pelo pH do meio, umidade e outros fatores ambientais, podendo levar a valores err\u00f4neos27. As medidas de modifica\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 idade nos tecidos dentais, por an\u00e1lises manuais ou computacionais de radiografias20, t\u00eam sido empregadas como m\u00e9todos alternativos para esta finalidade, e com resultados muitas vezes superiores aos m\u00e9dico-legais, uma vez que os elementos dentais s\u00e3o menos suscept\u00edveis a altera\u00e7\u00f5es nutricionais, hormonais e patol\u00f3gicas, especialmente em crian\u00e7as. GON\u00c7ALVES; ANTUNES13 (1999), por exemplo, avaliaram o m\u00e9todo de estimativa da idade em crian\u00e7as baseado no estudo dos est\u00e1gios de desenvolvimento dos elementos dent\u00e1rios na denti\u00e7\u00e3o permanente, observados em radiografias panor\u00e2micas e classificados de acordo com a tabela de cronologia da mineraliza\u00e7\u00e3o dent\u00e1ria proposta por NICODEMO et al. 25 (1974). J\u00e1 para adultos, KVAAL et al.21 (1995) estimaram a idade por meio da determina\u00e7\u00e3o radiol\u00f3gica da redu\u00e7\u00e3o no tamanho da cavidade da polpa dental, causada por dep\u00f3sito secund\u00e1rio de dentina, que \u00e9 proporcional \u00e0 idade do indiv\u00edduo. Para esta finalidade e para compensar diferen\u00e7as de amplia\u00e7\u00e3o e angula\u00e7\u00e3o das radiografias, mediram as raz\u00f5es entre os comprimentos polpa\/raiz, polpa\/dente, dente\/raiz e a largura polpa\/raiz em tr\u00eas n\u00edveis diferentes.<\/p>\n

CONCLUS\u00d5ES<\/p>\n

Durante centenas de anos, cirurgi\u00f5es-dentistas, antrop\u00f3logos, arque\u00f3logos e paleont\u00f3logos basearam-se na forma e condi\u00e7\u00e3o de dentes encontrados em restos humanos para identificar o sexo, a idade e o estilo de vida. Pouco tempo ap\u00f3s a descoberta dos raios X, no fim do s\u00e9culo XIX, e ao longo do s\u00e9culo XX, a an\u00e1lise de registros dentais acompanhados de radiografias ante- e post-mortem tornou-se uma ferramenta fundamental no processo de identifica\u00e7\u00e3o em Odontologia Legal. A partir da segunda metade da d\u00e9cada de 80 at\u00e9 os dias atuais, o grande avan\u00e7o tecnol\u00f3gico na \u00e1rea de inform\u00e1tica culminou em um refinamento da t\u00e9cnica, por meio da radiografia computadorizada, oferecendo maior acuidade nas identifica\u00e7\u00f5es, mesmo em indiv\u00edduos desdentados, como tamb\u00e9m na determina\u00e7\u00e3o de sua idade.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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